Contoh Bentuk Surat Wakaf Kepemilikan Tanah

.

SURAT KETERANGAN KEPALA DESA

TENTANG PERWAKAFAN TANAH MILIK

Nomor : …………………………………

Dengan ini, Saya Kepala Desa ………………………………. menerangkan bahwa tanah

Berupa : Sawah, pekarangan, kebun atau tambak *) :

Sertifikat / persil *) nomor                     : ………………………………………………………….                       

Kelas Desa                                             : ………………………………………………………….                                                    

Ukuran Panjang                                     : ………………………………………………………….

             Lebar                                         : ………………………………………………………….

             Luas                                          : ………………………………………………………….

Terletak di :

Desa                                                       : …………………………………………………………..

Kecamatan                                             : …………………………………………………………..

Kabupaten / Kotamadya *)                    : …………………………………………………………..

Propinsi / setingkat *)                            : …………………………………………………………...

Dengan batas – batas :

Sebelah  Timur                                       : ………………………………………………………….

               Barat                                       : ………………………………………………………….

               Utara                                       : ………………………………………………………….

               Selatan                                    : ………………………………………………………….

Adalah benar tanah wakaf.

Demikian agar menjadi maklum bagi yang berkepentingan.

                                                                ………………………..,…………………………………

                                                                           KEPALA DESA/ KELURAHAN * )

                                                                           ……………………………………..

                                                                              …………………………………..

Keterangan :

*) Coret yang tak perlu